Endodontie – Dévitalisations
L’endodontie est la branche de la médecine dentaire dédiée au traitement des pathologies des structures internes de la dent (la pulpe dentaire) ainsi que des tissus situés autour des racines (le ligament parodontal et l’os), dans le but de prévenir, diagnostiquer et traiter les lésions associées, permettant ainsi la préservation des dents qui, autrement, pourraient être extraites. Les lésions de la pulpe dentaire (commument appelée le nerf) peuvent résulter de fractures dues à un traumatisme ou de caries profondes et peuvent entraîner des symptômes tels que la sensibilité/douleur dentaire lors de la mastication ou de manière spontanée, et, dans les cas plus graves, des abcès.
Qu’est-ce qu’un traitement endodontique?
Communément appelé « traitement de canal », le traitement endodontique vise à préserver les dents compromises grâce à un diagnostic préalable et à un plan de traitement ultérieur. Il consiste en l’élimination du tissu pulpaire ou « nerf », qui est enflammé ou infecté, suivie de la désinfection et du scellement hermétique de l’ensemble de l’espace, désigné sous le nom de « système canalaire », empêchant ainsi l’infiltration de bactéries susceptibles de provoquer de futures complications.
En quoi cela consiste…
Diagnostic
Le diagnostic est généralement établi en premier par une anamnèse, au cours de laquelle le dentiste pose une série de questions à la personne pour évaluer les symptômes.
Ensuite, un examen buccal est effectué afin de détecter d’éventuelles lésions, ainsi que des tests complémentaires pour évaluer la sensibilité et l’inflammation de la pulpe dentaire, en plus des radiographies.
À partir de ces examens, un diagnostic est établi, et la planification du traitement endodontique peut commencer.

Traitement
Lorsque le traitement endodontique est déterminé comme étant le plus recommandé pour le cas du patient, une anesthésie locale est d’abord appliquée sur la dent, suivie d’une isolation absolue (champ opératoire), ce qui est essentiel pour permettre un traitement avec une excellente désinfection. Ensuite, toutes les lésions carieuses existantes sont éliminées et l’accès aux canaux radiculaires est effectué. Lorsque les canaux radiculaires ont été identifiés, la procédure consiste à retirer tout le tissu pulpaire enflammé ou infecté, puis à nettoyer et désinfecter l’ensemble de l’espace afin d’éliminer les bactéries et prévenir les infections futures. Après toute la désinfection et le nettoyage des canaux radiculaires, il ne reste plus qu’à les remplir, ce qui consiste en un obturation hermétique de tout cet espace avec des matériaux biocompatibles acceptés par le corps.
Après l’obturation, le traitement endodontique ou la dévitalisation n’est terminé que lorsque toute la reconstruction de la dent a été réalisée. Cette reconstruction doit être planifiée et effectuée de manière stratégique afin de protéger la dent, qui est affaiblie, des forces de mastication et ainsi augmenter sa durabilité.
Cette restauration peut être réalisée à l’aide de résines composites ou de restaurations indirectes. Les résines composites conviennent davantage au traitement des cavités peu profondes et situées de préférence dans une partie de la dent qui n’est pas soumise à une grande charge masticatoire. Les restaurations indirectes sont effectuées à l’aide d’inlays, onlays, overlays ou couronnes fabriquées en laboratoire, et sont capables de mieux résister aux forces exercées sur la surface de la dent, tout en imitant de manière similaire l’esthétique de la dentition naturelle.

Technologie
La préservation des traitements avec le plus haut niveau de qualité est essentielle. Il est donc important de choisir des procédures utilisant les dernières technologies afin de respecter cet objectif.
Le microscope opératoire est l’un des outils qui a contribué à cela, permettant aux cliniciens de mieux voir et, par conséquent, de mieux travailler.
Comme l’endodontie se réalise à l’intérieur de la dent, la puissance de magnification offerte par le microscope a été « précieuse ». Elle a permis une meilleure observation des structures et ainsi une amélioration du traitement, le rendant plus conservateur, sûr et prévisible.
Les radiographies dans le domaine de l’endodontie jouent un rôle fondamental pour parvenir à un diagnostic correct. Cependant, les radiographies couramment utilisées lors des consultations dentaires ont l’inconvénient de ne permettre qu’une vue en deux dimensions d’un élément ayant trois dimensions, ce qui entraîne une distorsion de l’image et une superposition des structures qui peut, dans les cas de diagnostic plus complexe, biaiser l’origine du problème.
Questions courantes
Combien de rendez-vous sont nécessaires?
Le traitement endodontique (désinfection du canal radiculaire) peut toujours être réalisé en une seule séance/consultation lorsque les conditions inflammatoires de la dent le permettent et lorsque le professionnel spécialiste dispose du temps nécessaire pour le traitement et la consultation. Si, pendant cette consultation, après la désinfection chimico-mécanique, des signes d’infection apparaissent, une autre séance sera alors nécessaire.
Le traitement endodontique est-il douloureux?
Le traitement est réalisé sous anesthésie locale et n’est pas douloureux. Dans des situations extrêmes, une prémédication ou une anesthésie directe de la pulpe peut être nécessaire afin d’effectuer le traitement sans douleur.
Qu’est-ce qu’un traitement de canal?
L’endodontie, de manière générale, est le traitement qui vise à nettoyer chimiquement et mécaniquement les canaux de la dent et à les sceller ensuite hermétiquement.
Le canal radiculaire est l’espace où se trouve la pulpe dentaire. La pulpe dentaire est le faisceau nerveux vasculaire qui entre par l’extrémité de la racine pour rejoindre la partie interne de la couronne de la dent (chambre pulpaire). La pulpe est ce qui donne à la dent sa vitalité grâce à son irrigation et son innervation.
Quand une dent a-t-elle besoin d’un traitement endodontique?
Le traitement endodontique est nécessaire lorsque les tissus internes et/ou les tissus autour des racines sont attaqués par une lésion carieuse profonde qui affecte déjà de manière irréversible le tissu pulpaire (nerf de la dent), par une fracture résultant d’un traumatisme ou par une réinfection d’une dent ayant déjà subi un traitement endodontique précédent.
Généralement, le symptôme le plus fréquent, qui pousse le plus souvent les patients à consulter en urgence, est une douleur intense et aiguë. Cette douleur peut être provoquée ou exacerbée par des changements thermiques tels que le froid ou la chaleur, lors de la mastication ou simplement en touchant la dent. Parfois, cette douleur peut être diffuse et difficile à localiser, se manifestant parfois comme une douleur irradiant vers l’oreille ou la tête.
Un autre motif fréquent de consultation est la survenue d’un abcès, un gonflement du visage ou de la gencive à proximité de la dent infectée.

En résumé, les symptômes qui peuvent être associés sont les suivants:
- Douleur intense lors de la mastication ou du toucher ;
- Présence d’une fistule – une bulle dans la zone gingivale proche de la dent affectée ;
- Une dent fissurée ou fracturée ;
- Une sensibilité persistante au chaud ou au froid, même après la suppression du stimulus ;
- Gencives gonflées ou sensibles ;
- Lésion carieuse profonde ou assombrissement de la dent.

Quand doit-on placer une couronne/capuchon sur une dent dévitalisée?
Une dent traitée endodontiquement (dévitalisée) présente souvent une perte importante de structure dentaire, soit à cause d’une carie profonde, soit suite à une fracture ayant nécessité le traitement endodontique. Par ailleurs, la perte de vitalité de ces dents les rend plus fragiles. Ces deux facteurs combinés – perte de structure et perte de vitalité – rendent la dent plus susceptible aux fractures. Il est donc essentiel de la reconstruire stratégiquement à l’aide de couronnes, d’overlays ou d’onlays en céramique afin de la protéger et d’en prolonger la durabilité.
Parfois, une fracture des dents antérieures peut entraîner la “mort” du nerf, donnant ainsi à la dent un aspect “gris ou brunâtre”.
Dans ces cas, même après un traitement endodontique, la couleur de la dent peut rester inchangée, ce qui peut poser un problème esthétique. Pour y remédier, plusieurs traitements peuvent être envisagés, tels que le blanchiment interne ou la pose de facettes en céramique ou en résine composite.
Trouvez Votre Dentiste
Découvrez le réseau de médecins avec lequel nous collaborons.