Endodontie – Dévitalisations

L’endodontie est le domaine de la médecine dentaire consacré au traitement des pathologies des structures internes de la dent (pulpe dentaire) ainsi que des tissus situés autour des racines (ligament parodontal et os) en vue de la prévention, du diagnostic et du traitement des lésions associées, permettant ainsi la préservation des dents qui pourraient autrement être extraites. Les lésions de la pulpe dentaire (communément appelée nerf) peuvent provenir de fractures résultant d’un traumatisme ou de caries profondes et peuvent entraîner des symptômes tels qu’une sensibilité/douleur dentaire lors de la mastication ou spontanément, et, dans les cas les plus graves, des abcès.

Qu’est-ce qu’un traitement endodontique?

Couramment appelé « dévitalisation », le traitement endodontique vise à préserver les dents compromises grâce à un diagnostic préalable et à un plan de traitement ultérieur. Elle consiste à éliminer le tissu pulpeux ou « nerf », enflammé ou présentant une infection, à désinfecter et à sceller hermétiquement tout l’espace, appelé « système canalaire », afin d’empêcher l’infiltration de bactéries à l’origine de complications futures.

En quoi cela consiste…

Diagnostic

Le diagnostic est généralement établi, en premier lieu, par une anamnèse, au cours de laquelle se posent une série de questions au patient afin d’évaluer les symptômes.

Ensuite, le médecin fait un examen buccal, pour voir s’il y a des lésions, puis des tests complémentaires, pour évaluer la sensibilité et l’inflammation de la pulpe dentaire, et aussi des radiographies.

À partir de ce moment, le diagnostic est défini puis la planification du traitement endodontique.

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Traitement

Aprés conclure que le traitement endodontique est le plus recommandé, le médecin applique tout d’abord une anesthésie locale à la dent, une isolation absolue (champ opératoire), ce qui est fondamental pour permettre un traitement avec une excellente désinfection, l’élimination ultérieure de toutes les lésions carieuses existantes et l’accès aux canaux radiculaires. Lorsque les canaux radiculaires ont été identifiés et trouvés, la procédure consiste à retirer tout le tissu pulpaire enflammé ou infecté et à nettoyer et désinfecter tout l’espace afin d’éliminer les bactéries et de prévenir les infections futures. Après toute la désinfection et le nettoyage des canaux radiculaires, il ne reste plus que leur obturation, qui n’est rien d’autre que le remplissage hermétique de tout cet espace avec des matériaux biocompatibles acceptés par l’organisme. 

Après l’obturation, le traitement endodontique ou dévitalisation n’est terminé que lorsque la reconstruction complète de la dent a été effectuée. Cette reconstruction doit être planifiée et réalisée de manière stratégique afin de protéger la dent fragilisée des forces de mastication et d’augmenter ainsi sa durabilité. 

Cette restauration peut être réalisée à l’aide de résines composites ou de restaurations indirectes. Les résines composites sont plus adaptées au traitement de cavités peu profondes et de préférence situées dans une partie de la dent qui n’est pas soumise à une grande charge masticatoire. Les restaurations indirectes sont réalisées à l’aide d’inlays, onlays, overlays ou couronnes créées en laboratoire, et sont capables de mieux résister aux forces exercées sur la surface de la dent, tout en imitant l’esthétique de la dentition naturelle.

Technologie

La préservation des traitements avec le plus haut niveau de qualité est fondamentale. Il est donc important de choisir des procédures où les dernières technologies sont appliquées afin de respecter cet objectif.

Le microscope opératoire est l’un des outils qui permet de mieux voir et, par conséquent, de mieux travailler. L’endodontie est pratiquée à l’intérieur de la dent donc le pouvoir de grossissement rendu possible par le microscope est devenu comme “l’or ». Il a permis une meilleure observation des structures et donc une amélioration du traitement, le rendant plus conservateur, sûr et prévisible.

La radiographie dans le domaine de l’endodontie joue un rôle fondamental lorsqu’il s’agit de parvenir à un diagnostic correct. Cependant, la radiographie utilisée couramment dans les rendez-vous de médecine dentaire présente l’inconvénient de ne permettre qu’une vue bidimensionnelle d’un élément qui a trois dimensions, ce qui entraîne une distorsion de l’image et une superposition de structures qui peuvent, dans les cas de plus grande difficulté diagnostique, biaiser l’origine du problème.

Questions fréquemment posées

Combien de rendez-vous sont nécessaires ?

Le traitement endodontique (désinfection du canal radiculaire) peut toujours être réalisé en une seule séance/consultation lorsque les conditions inflammatoires de la dent le permettent et que le professionnel spécialisé a prévu le temps de traitement et de consultation nécessaire. Si lors de cette consultation, après la désinfection chimico-mécanique, des signes d’infection apparaissent, une autre séance sera nécessaire.

Le traitement endodontique est-il douloureux ?

Le traitement est effectué sous anesthésie locale et n’est pas douloureux. Dans des situations extrêmes, il peut être nécessaire de pré-médicamenter ou d’anesthésier directement la pulpe afin d’effectuer le traitement sans douleur.

Qu’est-ce qu’un traitement de canal ?

L’endodontie, en termes généraux, est le traitement qui vise à nettoyer chimiquement et mécaniquement les canaux de la dent, puis à les sceller hermétiquement.

Le canal radiculaire est l’espace où est logée la pulpe dentaire. La pulpe dentaire est le faisceau nerveux vasculaire qui pénètre par l’extrémité de la racine jusqu’à la partie interne de la couronne de la dent (chambre pulpaire). La pulpe est ce qui donne à la dent sa vitalité par l’irrigation et l’innervation.

Quand une dent a-t-elle besoin d’un traitement endodontique?

Le traitement endodontique est nécessaire lorsque les tissus internes et/ou les tissus autour des racines sont attaqués par une lésion carieuse profonde qui affecte déjà de manière irréversible le tissu pulpaire (nerf de la dent), par une fracture résultant d’un traumatisme ou par la réinfection d’une dent qui a déjà subi un traitement endodontique antérieur. 

 

Un autre événement qui amène souvent une personne à consulter est l’apparition d’un abcès, un gonflement sur le visage ou sur la gencive à côté de la dent infectée.

En résumé, les symptômes qui peuvent être associés sont les suivants :

  • Douleur intense à la mastication ou au toucher ;
  • Présence d’une fistule – une ampoule dans la zone gingivale près de la dent affectée ;
  • Une dent fissurée ou fracturée ;
  • Sensibilité persistante à la chaleur ou au froid, même après le retrait du stimulus ;
  • Des gencives gonflées ou sensibles ;
  • Lésion carieuse profonde ou assombrissement de la dent.

Quand doit-on placer une couronne/capuchon sur une dent dévitalisée?

Une dent traitée par voie endodontique (dévitalisée) présente souvent une perte importante de la structure dentaire due à une lésion carieuse ou à une fracture, qui a conduit à la nécessité d’un traitement endodontique. D’autre part, la perte de vitalité de ces dents les rend plus fragiles. Ces deux facteurs associés – perte de structure de la dent et perte de vitalité – rendent la dent sensible aux fractures. Il est donc essentiel de la reconstruire stratégiquement à l’aide de couronnes/overlays/onlays en céramique afin de la protéger et d’augmenter sa durabilité. 

Parfois, les fractures des dents de devant peuvent entraîner la « mort » du nerf, et la dent peut donc avoir un aspect « gris ou brunâtre ». 

Dans ces cas, même après un traitement endodontique, la couleur des dents peut rester inchangée, ce qui peut parfois poser un problème esthétique à la personne. Dans ces situations, différents traitements peuvent être réalisés pour remédier à cette altération, comme le blanchiment interne, les facettes en céramique ou en résine composite.

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