La chirurgie orthognathique se consacre au diagnostic et au traitement chirurgical des altérations du développement des os du visage chez l’adulte.
La chirurgie orthognathique est l’intervention qui corrige les asymétries dento-faciales dans le but d’obtenir un équilibre parfait du visage et des dents. Les dysmorphismes dento-faciaux sont assez fréquents dans la population générale.
Chirurgie Maxillo-faciale
La chirurgie orthognathique concerne le visage et les dents.
Après une période variable de traitement orthodontique, on intervient sur les mâchoires pour obtenir un équilibre parfait entre tous les traits du visage de l’individu, une occlusion correcte et une meilleure respiration (obtention d’un plus grand passage de l’air dans les voies aériennes supérieures).
Lorsque nous modifions la position des mâchoires en avant, en arrière, vers le haut ou vers le bas, les tissus mous du visage se déplacent également avec elles, c’est-à-dire le menton, les lèvres, les joues et l’extrémité du nez. Parfois, la hauteur du visage peut changer. Ainsi, une fois que la mâchoire est placée dans une position correcte, le profil du visage devient correct et une harmonie des nouveaux traits du visage se produit.
La chirurgie orthognathique est étroitement liée à l’orthodontie et, normalement, le traitement commence par l’extraction des dents de sagesse, suivie d’un traitement orthodontique préalable à la chirurgie qui dure entre 1 et 2 ans, en coopération avec l’orthodontiste. Ce délai peut être plus court, selon les cas. Par conséquent, la correction des déformations dento-maxillo-faciales implique toujours un travail ensemble entre l’orthodontiste et le chirurgien.
Déformation Dento-Faciale
Les dysmorphismes dento-faciaux sont assez fréquents dans la population générale. En général, les personnes éprouvent des difficultés à mâcher parce que leurs dents ne s’emboîtent pas bien ou parce qu’elles remarquent un changement dans la taille de leur menton, ce qui a une influence négative sur leur estime de soi. Les problèmes pour lesquels la chirurgie orthognathique est indiquée sont les suivants :
- Prognathisme mandibulaire ou « grand menton » ;
- Rétrognathisme ou « petit menton » ;
- Le sourire gingival ou « l’apparition des gencives » ;
- Morsure ouverte ou « les dents ne correspondent pas en avant ou en arrière » ;
- Articulation croisée et asymétrie faciale ou « visage tordu ou dévié ».
Ces altérations osseuses entraînent une position incorrecte des dents, avec un impact négatif sur l’harmonie/esthétique du visage. Ils peuvent se produire isolément ou en association les uns avec les autres. Un plan de traitement individualisé doit être créé afin d’obtenir le meilleur résultat fonctionnel et esthétique dans chaque cas de chirurgie orthognathique.
Le traitement par chirurgie orthognathique est une procédure qui implique toujours l’association d’un traitement orthodontique avant et après la chirurgie. Après une chirurgie orthognathique, un traitement de rééducation intensif doit toujours être associé.
Les altérations de la longueur, de la largeur ou de la hauteur de la mâchoire se traduisent par des difficultés d’accommodation des dents et aussi par une modification de la relation entre les dents supérieures et inférieures. Les dents tentent de s’adapter à ce manque ou à cet excès d’os, adoptant des positions différentes de celles qu’elles auraient si la structure était correcte. Montrer excessivement les gencives en souriant, ne pas être capable d’assembler complètement les lèvres sans effort, ne pas montrer les dents supérieures en souriant, mâchoire en arrière, mâchoire en avant, dents croches dans la mâchoire, asymétries faciales, menton en arrière, menton en avant, sont quelques-unes des principales plaintes des gens. Ces problèmes, qui concernent les mâchoires et les dents, doivent être traités conjointement par l’orthodontie (pour corriger la position dentaire adoptée) et la chirurgie (pour remettre les mâchoires dans la position correcte), afin d’éviter des résultats insatisfaisants, des traitements orthodontiques indéfinis et récurrents. Souvent,les asymétries du visage sont significatives, par exemple, un menton dévié, et résultent en un compromis esthétique important.
Quelles sont les altérations faciales et les malocclusions les plus courantes ?
Comme nous l’avons déjà mentionné, lorsqu’il existe une différence entre la position de l’os maxillaire et de la mandibule, il y a ce que l’on appelle une malocclusion squélettique, qui peut être de deux types par rapport au plan antéro-postérieur :
- CLASSE 2 : également appelée rétrognathisme mandibulaire et/ou prognathisme maxillaire. Elle se produit lorsque le maxillaire est avancé par rapport à la mandibule.
- CLASSE 3 : également connu sous le nom de prognathisme mandibulaire et/ou rétrognathisme maxillaire. Elle se produit lorsque la mandibule est avancée par rapport au maxillaire.
D’autres problèmes de malocclusion courants sont le palais étroit, l’occlusion ouverte, l’occlusion croisée, l’occlusion bord à bord, la surocclusion ou l’encombrement dentaire.
Lesmalocclusions, le mauvais positionnement des os de la mâchoire peut également provoquer d’autres malformations, telles que :
- Asymétrie faciale : lorsqu’un côté, ou une partie d’un côté du visage, est déséquilibré par rapport à l’autre ;
- Sourire gingival : lorsqu’un excès de tissu gingival (ou gencive) est visible lors d’un sourire.
Où aller pour résoudre les problèmes ci-dessus ?
Une personne qui identifie ces problèmes peut se rendre dans un centre spécialisé en chirurgie orthognathique et/ou chez son orthodontiste pour une première consultation. Une fois que les deux professionnels ont évalué les plaintes et les attentes de la personne, la situation dentaire, l’occlusion et la taille des mâchoires, l’harmonie du visage de la personne, ils décident si un traitement orthodontique est suffisant ou si une chirurgie orthognathique est nécessaire.
Pourquoi est-il nécessaire de traiter la malocclusion ?
Dans le cas d’une malocclusion, les tissus entourant la dent sont blessés lors de la mastication des aliments, et une inflammation se produit, l’os commence à perdre de l’épaisseur. Au fur et à mesure que les os s’affinent, la mobilité des dents augmente, des espaces peuvent apparaître entre les dents. D’autre part, si les dents sont mal positionnées, la plaque dentaire commence à s’accumuler rapidement et provoque une inflammation des tissus qui entourent la dent, puis la carie endommage les dents.
Dans certaines occasions, la malocclusion peut créer des lésions de l’articulation temporomandibulaire en raison d’une surcharge.
Enfin, les malocclusions ont un fort impact négatif sur l’esthétique du sourire.
Quand Le Traitement Orthodontique Peut-il Commencer ?
Il est extrêmement important de remarquer la croissance incorrecte des mâchoires chez les enfants âgés de 9 à 13 ans, car c’est précisément à cet âge que la situation peut être corrigée par l’application d’appareils orthodontiques fonctionnels. Le traitement dure environ un an et demi.
Dans le cas des personnes de plus de 13 ans, si l’altération de la mâchoire est déjà établie, un traitement orthodontique peut être entrepris. La durée du traitement est de 1 à 2 ans.
Il n’y a pas de limites liées à l’âge pour un traitement orthodontique. Cependant, le traitement orthodontique des personnes âgées peut être plus compliqué et durer plus longtemps. Au fil des années, une résorption du tissu osseux se produit, ce qui complique la prise en charge orthodontique.
Quand le traitement chirurgical est-il effectué ?
La chirurgie orthognathique peut être pratiquée sur des personnes de plus de 18 ans. Le traitement complet d’orthodontie-chirurgie-orthodontie dure 2 à 3 ans, en collaboration avec l’orthodontiste.
À quoi ressemblera le premier rendez-vous de chirurgie orthognathique ?
Le chirurgien évaluera le cas et recueillera certaines informations nécessaires, telles que : plaintes et examens, problèmes d’occlusion dentaire et si vous souffrez ou avez souffert de maladies ou d’allergies. Toutes ces informations seront recueillies, ainsi que l’analyse du visage et des dents, afin de constituer un dossier complet du cas clinique ; ces informations seront transmises à l’orthodontiste afin d’établir le plan de traitement le plus adapté. Si la personne n’a pas d’orthodontiste de référence, des informations seront fournies pour le choix le plus approprié.
Si vous avez déjà consulté un orthodontiste, vous devez emporter avec vous : une radiographie panoramique de la cavité buccale (orthopantomographie), une radiographie latérale de la tête et des modèles en plâtre dentaire. Si vous n’avez pas d’orthodontiste, celles-ci seront planifiées.
Pour l’enregistrement et l’analyse clinique, des photographies seront prises de face et de profil.
Lors de la présentation du plan de traitement, des aspects tels que les détails du traitement, la durée approximative, les risques et les complications possibles seront abordés.
Que se passe-t-il pendant le traitement orthodontique pré-chirurgical ?
Toutes les dents de sagesse doivent être retirées avant le début du traitement orthodontique. L’extraction peut être effectuée avant le début du traitement orthodontique ou pendant le traitement, mais, dans tous les cas, au moins 6 mois avant la chirurgie orthognathique.
L’extraction de deux ou quatre dents saines peut être nécessaire en raison d’un décalage important entre les tailles des arcades dentaires ou de dents encombrées.
L’objectif de l’orthodontie préopératoire est d’éliminer toute la compénsation dentaire existante et de fournir au chirurgien une structure stable et adéquate entre les arcades supérieure et inférieure, en alignant les dents afin d’effectuer les mouvements squelettiques prévus. Cet objectif est généralement atteint en 12-18 mois. Le traitement orthodontique postopératoire est essentiel pour établir une occlusion correcte à la fin du traitement.
Une fois que les dents sont dans la position idéale pour l’intervention, l’étude préopératoire est réalisé en effectuant un scanner 3D, de nouveaux dossiers dentaires et des photographies, qui seront étudiés par le chirurgien dans le but de planifier parfaitement le cas avec une précision millimétrique, avec le soutien des méthodes de programmation numérique 3D.
La planification virtuelle en chirurgie orthognathique a été introduite au cours de la dernière décennie et offre au chirurgien le meilleur outil de diagnostic et de planification disponible aujourd’hui. Grâce à la tomographie à faisceau conique, aux modèles de balayage et aux logiciels de planification en 3D, il est possible de planifier, de simuler et de réaliser des opérations chirurgicales avec une précision millimétrique. De cette manière, le chirurgien est en mesure d’échanger des informations avec l’orthodontiste, de simuler et d’évaluer les possibilités chirurgicales avant même que l’opération ne soit réalisée, ce qui assure une plus grande prévisibilité du cas et une plus grande satisfaction de la personne. Outre l’aide à la planification, le logiciel 3D permet d’obtenir davantage d’informations et de précision lors de l’exécution de l’opération elle-même, réduisant ainsi le temps et le traumatisme chirurgical pendant la procédure.
Une semaine avant l’opération, une évaluation musculaire des muscles cervico-faciaux et des muscles de la déglutition sera réalisée afin de réévaluer l’individu sur le plan fonctionnel et de le comparer aux thérapies qui seront réalisées dans la période post-opératoire. Les demandes d’examens préopératoires seront remises et évaluées par le chirurgien et l’anesthésiste.
Quelles sont les nouvelles avancées en matière de chirurgie orthognathique ?
- Dans la planification de l’intervention chirurgicale à l’aide de la technologie 3D, comme mentionné au point précédent, on obtient une plus grande précision et prédiction chirurgicale.
- Lors d’une intervention chirurgicale : la chirurgie par ultrasons ou chirurgie assistée par piézoélectricité, qui consiste à pratiquer des coupes dans l’os (ostéotomie) par ultrasons, ce qui n’affecte pas les tissus mous et est beaucoup plus précis et moins traumatisant pour les tissus durs.
- Post-opératoire : masque de refroidissement facial Hiloterm ®, Hilotherm est un équipement qui fonctionne avec des accessoires anatomiques pour toutes les parties du corps, étant indiqué comme la méthode la plus efficace et moderne dans la récupération du traumatisme post-chirurgical au moyen de la cryothérapie / thermothérapie efficace pour soulager la douleur et le gonflement en gardant le visage avec une température continue et contrôlée à 15 ° C.
Que dois-je savoir avant l’opération ?
- La chirurgie orthognathique est une intervention planifiée et n’est donc pas réalisée si la personne présente une infection active, auquel cas l’intervention sera reportée jusqu’à ce que la situation clinique soit convenable ;
- L’estomac doit être vide avant l’opération ;
- Il est strictement interdit de manger et de boire le matin avant l’opération. Il s’agit d’une règle extrêmement importante : si le contenu de l’estomac pénètre dans les voies respiratoires, l’issue peut être fatale ;
- L’opération est toujours réalisée sous anesthésie générale.
Quelles sont les règles d’alimentation et d’hygiène après l’opération ?
Pendant les premières semaines après l’opération, l’alimentation doit être basée sur les liquides, puis le chirurgien guidera l’introduction progressive de la nourriture. L’hygiène buccale est un élément fondamental de cette phase et doit être effectuée avec une brosse à bouts souples plusieurs fois par jour, ainsi que des rinçages buccaux et l’application d’un gel buccal antiseptique.
Dois-je porter des élastiques sur mes dents après l’opération ?
Le placement correct des élastiques est fondamental pour un résultat correct. Dès la fin de l’intervention, ils seront placés pour favoriser sa stabilité. Elles doivent être retirées pendant les repas et remises après l’hygiène buccale et elles doivent être complètement changées une fois par jour. Le chirurgien guidera leur mise en place pendant les premières semaines qui suivent la chirurgie orthognathique. Progressivement, les temps sans support élastique seront plus longs et les élastiques seront de moins en moins résistants.
Le chirurgien doit accompagner la personne au moins jusqu’au retrait de l’appareil orthodontique.
Types de chirurgie orthognathique
Chirurgie Maxillaire
La chirurgie orthognathique de la mâchoire a pour but de placer la mâchoire dans la bonne position afin d’obtenir une harmonie faciale et, surtout, de rétablir la fonctionnalité de cet os, qui est la clé de la mastication, de la respiration et de la parole.
Cette intervention est réalisée pour corriger diverses déformations faciales, telles que le prognathisme mandibulaire ou la classe 3, l’occlusion ouverte ou le sourire gingival.
La chirurgie orthognathique de la mâchoire consiste en une incision dans l’os de la mâchoire, appelée ostéotomie de Le Fort I, qui permet l’avancement, la rétraction, l’allongement, le raccourcissement ou la rotation de l’os de la mâchoire. Une fois dans la position souhaitée, l’os de la mâchoire est fixé à l’aide de plaques et de vis en titane, un matériau totalement biocompatible.
Chirurgie de la Mâchoire
En raison des risques liés à la chirurgie de réduction des mâchoires (rétrécissement des voies respiratoires), la chirurgie orthognathique des mâchoires la plus couramment pratiquée est la chirurgie d’avancement mandibulaire. Cette procédure est nécessaire lorsque les personnes ont une petite mandibule rétractée par rapport au maxillaire, une condition connue sous le nom de rétrognathie ou classe II. Le recul mandibulaire est réservé aux cas de prognathisme mandibulaire marqué en classe III, généralement en combinaison avec une chirurgie d’avancement maxillaire dans le cadre d’une chirurgie bimaxillaire.
Ce type de malformation affecte surtout l’harmonie du bas du visage et provoque divers problèmes fonctionnels tels que l’apnée du sommeil.
La chirurgie d’avancement mandibulaire consiste en une coupe de chaque côté de l’os de la mâchoire appelée ostéotomie sagittale bilatérale, un avancement de l’os et une fixation de l’os dans la nouvelle position au moyen de plaques de titane, un matériau entièrement biocompatible.
Chirurgie maxillomandibulaire ou bimaxillaire
La chirurgie orthognathique bimaxillaire est utilisée pour traiter les malformations suivantes : classe 2, classe 3, asymétrie faciale ou occlusion ouverte, entre autres, lorsqu’une chirurgie monomaxillaire ne suffit pas à réparer les problèmes de l’individu.
La mentoplastie, comme sera expliqué à la posterieur, est une chirurgie du menton. Pour obtenir un résultat d’excellence, dans les cas où elle est nécessaire, elle doit être réalisée en même temps que la chirurgie orthognathique.
L’intervention est réalisée par des incisions à l’intérieur de la bouche, les plaies mettent dix jours à cicatriser, les points de suture sont résorbables et en moyenne la mandibule est consolidée en 2 mois, et le maxillaire en 4 mois. Le séjour moyen sur le site chirurgical est d’une journée. Un dispositif de refroidissement facial sera placé pour minimiser l’œdème postopératoire et un drainage lymphatique sera également effectué le deuxième jour postopératoire.
Durant les 3 mois suivant l’intervention, plusieurs séances de physiothérapie et d’orthophonie seront effectuées ainsi qu’un suivi par le chirurgien pour une excellente récupération fonctionnelle.
Mentoplastie
La mentoplastie est une chirurgie ambulatoire du menton très sûre qui donne d’excellents résultats. Dans certaines régions du monde, cette chirurgie supplante même d’autres types de chirurgies esthétiques comme les liposculptures ou les mammoplasties.
Le menton, en plus d’être l’une des parties les plus importantes dans la définition de notre visage, est également l’un des signes faciaux du sexe, ce qui pousse de plus en plus de personnes à recourir à la mentoplastie pour augmenter, diminuer ou symétriser leur visage.
Cette chirurgie est réalisée par une petite incision à l’intérieur de la bouche (ne laissant aucune cicatrice), où l’os du menton est augmenté ou diminué. Une prothèse sur mesure peut également être utilisée pour obtenir le résultat esthétique facial souhaité.
Ce type de technique laisse un résultat permanent sur l’individu et il existe d’autres techniques comme l’infiltration d’acide hyaluronique ou l’infiltration de graisse provenant d’une liposuccion des cuisses ou du ventre pour les traitements du menton. Récemment, le modelage du contour du menton ou la contouroplastie est devenu une technique performante en esthétique faciale.
L’un des grands avantages de la mentoplastie est sa période postopératoire légère par rapport à d’autres chirurgies esthétiques et l’évidence du résultat final en peu de temps.
Pathologies des déformations dento-faciales
Apnée du Sommeil
L’apnée du sommeil et comment la résoudre par la chirurgie orthognathique
Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) est une maladie qui consiste en des épisodes répétés de pauses respiratoires pendant le sommeil, les apnées, généralement supérieures à 10 secondes. La principale cause d’obstruction est l’effondrement des parois des voies aériennes supérieures.
Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil touche un peu plus de 25 % de la population et a un impact très négatif sur la qualité de vie de ceux qui en souffrent. Non seulement leur repos pendant la nuit, qui dans des cas extrêmes peut même conduire à la mort, mais aussi leur activité quotidienne, accompagnée de somnolence et de fatigue chronique. Plus grave encore, l’apnée du sommeil provoque une diminution de l’oxygène transporté par le sang, ce qui entraîne une hypertension artérielle, des maladies cardiovasculaires, des troubles métaboliques et hormonaux et un risque accru d’accidents.
Les symptômes associés à l’apnée du sommeil
La présence de deux des symptômes suivants, en l’absence d’autres causes, peut être un indicateur du syndrome d’apnée obstructive du sommeil :
- Ronflement irrégulier, fort et interrompu (accompagné d’apnée du sommeil) ;
- Fatigue pendant la journée
- Fatigue chronique.
Test de diagnostic
Le diagnostic de l’apnée du sommeil est établi par un test appelé polysomnographie, qui surveille plusieurs variables pendant le sommeil à l’aide d’appareils spéciaux. Ce test est effectué par la neurophysiologie, donc les chirurgiens maxillo-faciaux, étant une maladie multidisciplinaire, doivent coordonner entre tous les spécialistes, généralement des pneumologues, des neurophysiologistes et des otorhinolaryngologistes.
Traitement De L’apnée Du Sommeil – Niveaux D’action
Quatre niveaux de performance sont communément décrits dans le traitement du syndrome d’apnée obstructive du sommeil :
- Perte de poids;
- CPAP;
- Attelles d’avancement mandibulaire;
- Chirurgie orthognathique.
L’un des traitements recommandés depuis de nombreuses années est la CPAP, acronyme de « Continuous Positive Airway Pressure », un appareil nocturne composé d’un masque relié à une machine, qui insuffle de l’air comprimé et empêche l’affaissement des voies respiratoires de la personne. La plupart des personnes qui ont souffert d’apnée du sommeil décrivent le CPAP comme une machine « infernale ». L’intolérance au bruit et au masque, la congestion nasale et l’irritation des muqueuses, font que jusqu’à 70 % des personnes souhaitent abandonner la CPAP et trouver une alternative beaucoup plus confortable et efficace.
D’autre part, les attelles dentaires d’avancement mandibulaire sont un élément de diagnostic et aussi une solution temporaire pour les cas légers d’apnée du sommeil. Selon des études récentes, l’utilisation prolongée de cette orthèse peut entraîner des changements dans la façon de mordre et une détérioration de l’articulation temporomandibulaire.
Grâce à leur dévouement constant et à leurs recherches intensives sur le syndrome d’apnée obstructive du sommeil, les spécialistes de l’Institut Maxillo-facial, ainsi que d’autres groupes au niveau international, ont aujourd’hui démontré scientifiquement que la chirurgie orthognathique est la solution définitive à ce grave problème chez les personnes qui présentent des déformations dento-faciales.
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